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萬(wàn)寧市南林醫(yī)院精神科
學(xué)習(xí)園地 2017-06-15
精神科護(hù)理——慢性酒中毒性精神病
王永余/陳小茹
患者劉某，男性，33歲，未婚，黎族，初中畢業(yè)，患者酗酒十幾年，每天3-4次，每次半斤多，于三天前無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)胡言亂語(yǔ)，訴有人打他；叫家人把車(chē)推出去，房子要倒了，自己用手去扶住；凳子在動(dòng)，看到樹(shù)要倒，看到風(fēng)扇要掉下來(lái)，用手去頂住；有看到人在前面坐著，看到房子有老鼠和貓，還有很多小動(dòng)物，然后翻來(lái)翻去的就是找不到；把繩子看成是蛇，用棍子去打，又害怕被咬；有看到鬼站在自己前面，看到別人挖洞，自己就去阻止人家，因?yàn)榇虿贿^(guò)人家就不阻止了；耳邊聽(tīng)到有人在外面說(shuō)話(huà)很熱鬧的樣子，自己就出去處理；在家里說(shuō)這里不是他家，跑出去說(shuō)要回家，早上的時(shí)候就說(shuō)已經(jīng)是中午了。沒(méi)有人來(lái)就擺桌子讓人吃飯，易發(fā)脾氣，和別人吵架，一會(huì)兒就好了，不記得剛才發(fā)生的事情；夜間在房?jī)?nèi)很慌張，睡不著，在房?jī)?nèi)走來(lái)走去。
問(wèn)題：
1、患者有哪些精神癥狀？
答：1）、不記得剛才發(fā)生的事情，有意識(shí)障礙（陣發(fā)性）；2）、被害妄想，訴有人打他；3）有錯(cuò)覺(jué)：把繩子看成是蛇，用棍子去打，又害怕被咬；4）、感知綜合障礙：房子要倒了，自己用手去扶住；凳子在動(dòng)，看到樹(shù)要倒，看到風(fēng)扇要掉下來(lái)，用手去頂住；5）、恐怖性幻視：有看到鬼站在自己前面；6）、小動(dòng)物性幻視：看到房子有老鼠和貓，還有很多小動(dòng)物，然后翻來(lái)翻去的就是找不到；7）、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：易發(fā)脾氣，和別人吵架，一會(huì)兒就好了，不記得剛才發(fā)生的事情；8）、判斷力減退：早上的時(shí)候就說(shuō)已經(jīng)是中午了；9）、幻聽(tīng)，耳邊聽(tīng)到有人在外面說(shuō)話(huà)很熱鬧的樣子。
2、患者的醫(yī)療診斷什么？
答：器質(zhì)性精神病（慢性酒中毒性精神病）
3、患者的護(hù)理措施有哪些？
答：1、生活護(hù)理
① 飲食護(hù)理：給予患者易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、高能量的飲食，以流質(zhì)和半流質(zhì)為宜，鼓勵(lì)其多飲水。
② 睡眠護(hù)理：指導(dǎo)劉某建立規(guī)律的作息時(shí)間，白天參加各種工娛活動(dòng)；改善睡眠的環(huán)境，睡前避免興奮。
③ 個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、排泄護(hù)理，保持床單位清潔、干燥、舒適。
2、安全護(hù)理：
①對(duì)于有興奮躁動(dòng)、幻覺(jué)妄想，有意識(shí)障礙（陣發(fā)性譫妄狀態(tài)）等癥狀，可安置單間病房，專(zhuān)人24小時(shí)看護(hù)，有自傷行為的，可用保護(hù)性約束帶約束與床，保護(hù)患者。
3、治療原則：
① 戒酒：劉某首先要保證禁酒。但是要掌握戒酒進(jìn)度，尤其是剛開(kāi)始的第一周，要特別注意患者的意識(shí)狀態(tài)、體溫、血壓、脈搏，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的戒斷反應(yīng)。一般戒酒后的8小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，24—72小時(shí)達(dá)高峰，2周后明顯減輕。患者入院2—5天后，大多數(shù)有戒斷反應(yīng)，震顫譫妄，有晝輕夜重的規(guī)律，大約在停飲后的48小時(shí)后出現(xiàn)。要密切觀察與監(jiān)護(hù)。
② 對(duì)癥支持治療：慢性酒中毒的劉某有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差，特別是B族維生素，應(yīng)補(bǔ)充大量的維生素（B族維生素、維生素C），加強(qiáng)各種營(yíng)養(yǎng)好各種維生素。遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液，加速體內(nèi)的排泄。
③ 軀體合并癥護(hù)理：慢性酒中毒的患者有不同程度的肝功能、消化系統(tǒng)疾病的損害，要減少刺激性食物對(duì)消化系統(tǒng)的損害，還有手指顫抖、共濟(jì)失調(diào)，要加強(qiáng)照顧，防止跌倒或其他意外。
④ 藥物護(hù)理：劉某嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)給藥服用，注意觀察藥物的半衰期和不良反應(yīng)，并注意觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)的變化。
⑤ 矯正不良行為：在戒酒期間，劉某由于剛開(kāi)始戒酒會(huì)有覓酒行為，要規(guī)范劉某的行為，對(duì)他酗酒的不良行為不遷就，嚴(yán)加防范，嚴(yán)禁拿酒帶入病房。
⑥ 鼓勵(lì)參加有益的活動(dòng)：鼓勵(lì)劉某參加各種工娛活動(dòng)，下棋，聽(tīng)音樂(lè)等。以轉(zhuǎn)移對(duì)酒的渴望，鼓勵(lì)患者在生活方面自理。
⑦ 健康教育：加強(qiáng)精神衛(wèi)生宣傳工作，宣傳文明飲酒，不酗酒。
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