|
|
病例簡介：
女，18歲，高三學生。三個月前無名誘因漸精神失常，初為上課聽到后桌兩男生不斷用下流話罵她，報告老師查無實據。將兩男生調開后，患者又聽到周圍女生不斷罵她下流、不要臉。同學三三兩兩聚在一起談心，患者認為一定是談她的事情，針對她；在廁所路上有人笑了一下，患者感到對方不懷好意。一個多月前在食堂吃飯，嘗出飯菜中有怪味，問其他同學，稱吃不出怪味，患者堅信是食堂服務員要下毒害她，與服務員吵架，后被家長接回。回家數日，患者感到有陣發性頭昏感，兩小腿皮膚有針刺感，患者便堅信是某鄰居使用一種先進的儀器在刺激她，后又聞到一種刺鼻的味道，便認為鄰居在向她家放毒氣，告知家人，遭否定后，仍固執己見，對該鄰居的行為倍加注意觀察，甚至在該鄰居外出的時候也尾隨其后，跟蹤監視，有時還謾罵對方，后被送住院。
問題：
1.從病史分析，該病人有哪些心理障礙癥狀？
2.患者的情況屬心理問題，神經癥還是精神病范疇？應該如何處理？
|
萬寧市南林醫院精神科
王永余/陳玲
2月9日紅光醫院發表的病例分析回應
回顧病史發現病人有以下特點：
一、病程三個月
二、存在言語性幻聽
被害妄想
關系妄想
物理影響妄想
三、無自知力
1、依據病人出現幻覺妄想的精神病癥狀。可以確認病人屬于精神病范疇，故排除心理問題及神經癥。
2、依據病人存在幻覺妄想綜合癥，即病人存在言語性幻聽，存在被害妄想、關系妄想、物理影響妄想（泛化的妄想）無自知力，病程三個月，考慮診斷為精神分裂癥妄想型,但仍需排除腦器質性精神病。
3建議：
①行頭顱CT檢查，病人有陣發性頭昏感，兩小腿皮膚針刺感及幻嗅癥狀。因為精神分裂癥診斷標準中，尚有排除標準，本例需要排除腦器質性病變（注意排除海馬回及頂葉病變）才符合ICD-10精神分裂癥妄想型的診斷標準。
②選用阿立哌唑或利培酮治療。
|
