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萬寧市南林醫院精神科
學習園地 2017-06-15
精神科護理——慢性酒中毒性精神病
王永余/陳小茹
患者劉某，男性，33歲，未婚，黎族，初中畢業，患者酗酒十幾年，每天3-4次，每次半斤多，于三天前無明顯誘因開始出現胡言亂語，訴有人打他；叫家人把車推出去，房子要倒了，自己用手去扶住；凳子在動，看到樹要倒，看到風扇要掉下來，用手去頂住；有看到人在前面坐著，看到房子有老鼠和貓，還有很多小動物，然后翻來翻去的就是找不到；把繩子看成是蛇，用棍子去打，又害怕被咬；有看到鬼站在自己前面，看到別人挖洞，自己就去阻止人家，因為打不過人家就不阻止了；耳邊聽到有人在外面說話很熱鬧的樣子，自己就出去處理；在家里說這里不是他家，跑出去說要回家，早上的時候就說已經是中午了。沒有人來就擺桌子讓人吃飯，易發脾氣，和別人吵架，一會兒就好了，不記得剛才發生的事情；夜間在房內很慌張，睡不著，在房內走來走去。
問題：
1、患者有哪些精神癥狀？
答：1）、不記得剛才發生的事情，有意識障礙（陣發性）；2）、被害妄想，訴有人打他；3）有錯覺：把繩子看成是蛇，用棍子去打，又害怕被咬；4）、感知綜合障礙：房子要倒了，自己用手去扶住；凳子在動，看到樹要倒，看到風扇要掉下來，用手去頂住；5）、恐怖性幻視：有看到鬼站在自己前面；6）、小動物性幻視：看到房子有老鼠和貓，還有很多小動物，然后翻來翻去的就是找不到；7）、精神運動性發作：易發脾氣，和別人吵架，一會兒就好了，不記得剛才發生的事情；8）、判斷力減退：早上的時候就說已經是中午了；9）、幻聽，耳邊聽到有人在外面說話很熱鬧的樣子。
2、患者的醫療診斷什么？
答：器質性精神病（慢性酒中毒性精神病）
3、患者的護理措施有哪些？
答：1、生活護理
① 飲食護理：給予患者易消化、營養豐富、高能量的飲食，以流質和半流質為宜，鼓勵其多飲水。
② 睡眠護理：指導劉某建立規律的作息時間，白天參加各種工娛活動；改善睡眠的環境，睡前避免興奮。
③ 個人衛生護理：加強口腔護理、皮膚護理、排泄護理，保持床單位清潔、干燥、舒適。
2、安全護理：
①對于有興奮躁動、幻覺妄想，有意識障礙（陣發性譫妄狀態）等癥狀，可安置單間病房，專人24小時看護，有自傷行為的，可用保護性約束帶約束與床，保護患者。
3、治療原則：
① 戒酒：劉某首先要保證禁酒。但是要掌握戒酒進度，尤其是剛開始的第一周，要特別注意患者的意識狀態、體溫、血壓、脈搏，及時處理可能出現的戒斷反應。一般戒酒后的8小時內出現，24—72小時達高峰，2周后明顯減輕。患者入院2—5天后，大多數有戒斷反應，震顫譫妄，有晝輕夜重的規律，大約在停飲后的48小時后出現。要密切觀察與監護。
② 對癥支持治療：慢性酒中毒的劉某有神經系統損害以及軀體營養狀態較差，特別是B族維生素，應補充大量的維生素（B族維生素、維生素C），加強各種營養好各種維生素。遵醫囑給予補液，加速體內的排泄。
③ 軀體合并癥護理：慢性酒中毒的患者有不同程度的肝功能、消化系統疾病的損害，要減少刺激性食物對消化系統的損害，還有手指顫抖、共濟失調，要加強照顧，防止跌倒或其他意外。
④ 藥物護理：劉某嚴格遵醫囑按時給藥服用，注意觀察藥物的半衰期和不良反應，并注意觀察生命體征、瞳孔、意識的變化。
⑤ 矯正不良行為：在戒酒期間，劉某由于剛開始戒酒會有覓酒行為，要規范劉某的行為，對他酗酒的不良行為不遷就，嚴加防范，嚴禁拿酒帶入病房。
⑥ 鼓勵參加有益的活動：鼓勵劉某參加各種工娛活動，下棋，聽音樂等。以轉移對酒的渴望，鼓勵患者在生活方面自理。
⑦ 健康教育：加強精神衛生宣傳工作，宣傳文明飲酒，不酗酒。
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